积极晚期清创有助于控制骨水泥型全髋关节置换术后急性感染

仅有髋手部局部绝技是现有现代医学颇为成功的人工材料替代技绝技，随着老龄化人群的减小，其广泛应用也越来越甚广，但是局限肺脏的染病则是现有较为棘手的解决办法，尽管文献报道染病出生率高于，约2%，但基于不大的人口基数，其严重性不容忽视。

仅有髋局部绝技后染病的主要目标在于掌控染病，修复手部功能，THA绝技后染病外科移植手术现有主要存在下述解决办法：染病患病困难，无需结合流行病学，实验室，医学影像等手段；没有标准化的染病不作为预防措施，现有不作为THA绝技后染病的主要预防措施包括：对局限同步进行索科利夫卡清创；单前期局限重建；二前期局限重建；多前期局限重建；长期本品外科移植手术；深知外科移植手术等。现有已有任何一项不作为预防措施可以高效率确保同时达到染病掌控和修复手部功能等两项要求。来自美国纽约的学者近期就仅有髋手部局部绝技后染病的相关解决办法同步进行了学绝技研究，并将学绝技研究结论发所列在近期出版发行的CORR杂志上。

学绝技深入研究们在学绝技研究中就下述解决办法同步进行了阐述：1.现代积极清创+更换髋手部铝制局限外科移植手术急性骨质水泥型仅有髋局限其染病的便发生率？2.仅有髋局部绝技后其染病或便染病的大肠杆菌繁多？3.最终有较高风险能成功掌控染病的外科移植手术形式。

学绝技研究合共纳入高血压26事例（10男，16女），其中16事例为第一次局部绝技后，10事例为重建绝技后；18事例在绝技后6周内发生局部肺脏的染病（手绝技无菌操作相关染病），8事例血源性染病（仅有髋局部绝技后手部功能良好，急性发作染病征状，高度怀疑血源性染病），染病来源不明，1事例上呼吸道，1事例下呼吸道，6事例泌尿系统，在该肺脏培植的大肠杆菌和髋手部肺脏培植的大肠杆菌繁多不同。高血压原则上上述情况见所列1。

所列1：高血压原则上上述情况

所有外科移植手术均由同一位医生顺利进行，征状发作到清创的平均一段时间为20天（1-41天），所有高血压放弃不同的不作为预防措施：开放仅有部滑膜切除，双氧水和聚维酮碘冲洗，更换所有可运动局限，一并创面引流管，48两星期后拔出引流管；绝技中组织同步进行大肠杆菌培植。绝技后依据上述情况同步进行负重锻炼，依据绝技中手部内大肠杆菌培植结果考虑敏感性本品，待ESR，CRP，血液白蛋白等衡量复归正常后停药，但外科移植手术一段时间不少于6周。

在绝技后2周，6周，6月，1年，2-5年等一段时间对高血压同步进行相关衡量的随访，随访衡量包括：高血压的流行病学征状，血液学衡量（ESR，CRP，WBC，血液白蛋白），骨质盆正位X片中股骨质干角度，骨质硫酸，局限松动等。

染病掌控界定为：一般来讲或多次清创绝技后高血压染病的流行病学征状消亡，血液学样品衡量（ESR，CRP，WBC）及医学影像衡量等恢复正常；染病掌控受挫界定为：清创绝技不足以顺利进行染病掌控，需二次或多次重建手绝技外科移植手术，或无需长期本品外科移植手术。

学绝技研究结果提示：

手绝技准确度：随访5镇，20/26事例（77%）高血压最终染病得到了有效的掌控（所列2），5事例高血压放弃二次重建手绝技，1事例高血压放弃长期本品外科移植手术。

所列2：冲洗及清创后髋手部局限一并后的染病掌控准确度报道

大肠杆菌繁多：8/26事例高血压大肠杆菌为融化核糖体阳性革兰氏；7事例为金黄色酿脓革兰氏，其中3事例耐万古霉素；参照所列1及上图1；便度染病病事例，以融化核糖体阳性革兰氏及金黄色酿脓革兰氏有别于，参照上图2。

上图1：染病病原菌的组成及栖息于百分比

上图2：染病及便度染病的大肠杆菌组成

征状发作到清创开始一段时间与清创准确度亲密关系：10事例高血压在征状发作的5周内即同步进行了积极的清创手绝技，只有1事例高血压染病掌控受挫；而超过5天放弃清创的16事例高血压，有5事例染病掌控受挫，参照上图3。

上图3：不同染病一段时间内同步进行处理后染病掌控准确度比较

鉴于上述学绝技研究结果，学绝技深入研究表示同意1.现代积极的清创外科移植手术可以高效率掌控染病；2.在仍未获得大肠杆菌培植结果时同步进行经验性抗染病外科移植手术值得一提的是对阳性革兰氏及金黄色酿脓革兰氏敏感性的本品；3.清创应适时同步进行，越早清创，染病掌控的准确度越大。

Aggressive early débridement for treatment of acutely infected cemented total hip arthroplasty

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编辑： 童勇骏