骨肌系统染病协会诊断假体周围染病标准欠准确

2021-12-13 03:57 来源：临沂男科医院

人工腿部磁共计振周围接种（Periprosthetic joint infection，PJI）是全腱相加（total knee arthroplasty，TKA）和全髋腿部相加（total hip arthroplasty，THA）绝技后再入院的最常见原因之一。

目前的相关指南均要求所有腿部相加最终流感在装修绝技前再考虑PJI，对怀疑依赖于接种的流感进行时仅限于绝技前检查炎症圣万、腿部凝胶分析和细菌养成、绝技里面取该组织头颅骨养成、以及意味著时进行时绝技里面冰冻切片等。

尽管绝技里面该组织头颅骨养成被确信是确诊PJI的合理方法，但意味著借助于现真阴持续性结果，史籍报道其最高可达52%。而且取材方法、技绝技错误以及头颅骨水污染等诱因都意味著负面影响到细菌养成的结果。

骨肌系统接种该协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上绝技里面头颅骨养成借助于同一种芽孢的流感确诊为PJI。对于那些一期装修后确诊为PJI的流感则转用短程（4~6周）制剂化疗，史籍报道这种方法对接种的控制率为89%~100%。

但如果原本确诊为制剂持续性靠拢流感的绝技里面头颅骨养成结果只有一份为非预料阴持续性结果，则举唯来说难以相符是否是必需进行时制剂化疗，深入研究者们对此情况在一定程度上也依赖于着疑问。

旧金山桑德斯医院骨科的Saleh A等学绝技界最近进行时了一项回顾持续性深入研究，以了解：

（1）髋腱相加绝技后确诊为制剂持续性靠拢而装修的流感绝技里面头颅骨细菌养成取得非预料阴持续性结果的比重；

（2）相比较因细菌养成结果非预料阴持续性流感里面拒绝接受短程制剂化疗者与未拒绝接受化疗者（被定性为真阴持续性）其后愈演愈烈PJI的比重；

（3）相比较拒绝接受制剂化疗者根据MSIS规范回顾持续性判定为非PJI或PJI流感再度相符愈演愈烈PJI的对照。

相关结果刊登于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学绝技界回顾持续性收集1998年9月至2009年12月之间在桑德斯医院进行时的所有装修THA和TKA的流感资讯，从里面找借助于所有因制剂持续性原因而装修的TKA和THA流感。

按上述规范，共计查询到2594唯制剂持续性TKA和THA装修流感，再考虑1054唯无绝技里面头颅骨细菌养成结果的流感后，共计1540唯兼具绝技里面细菌养成结果的制剂持续性装修流感。

在这1540唯流感里面，共计155唯在液体养成基和/或肉汤养成基长借助于了大概一种感染性化学物质。其里面103唯（41唯装修TKA，62唯装修THA）随访大概1年或在装修绝技后1周内（高达51个月，范围：3~143月）的发展为PJI。

养成所得的感染性化学物质分为四类：化脓持续性、静止持续性、真菌和抗酸杆菌、以及其它感染性化学物质/水污染。根据芽孢几类，按接种病专科医师的个人经验选择短程制剂化疗（静脉注射或低剂量）。

共计59唯症状拒绝接受4~6周的短程制剂化疗，其里面39唯为静脉注射，10唯为低剂量，其余10唯转用了两种给药途径。其余44唯症状未进行时制剂化疗，按MSIS的规范回顾持续性确诊，这些流感也不保证PJI的确诊规范（紧接著）。

按MSIS规范回顾持续性地将59唯拒绝接受制剂化疗的流感进一步划分为第三组和第四支，其里面第三组（45唯）不符合MSIS的PJI规范，第四支（14唯）则符合MSIS的PJI规范。

MSIS确诊PJI的规范如下：

1、兼具2项主要规范里面的1项，这2项规范为：与磁共计振相连的窦道；2个以上的磁共计振周围该组织头颅骨养成借助于同一种芽孢；

2、具备6项次要规范里面的4项，这6项规范为：ESR和CRP上升，腿部凝胶白细胞计数上升，腿部凝胶多形核细胞比重上升，依赖于脓凝胶，1次细菌养成阴持续性，5个高倍透视野里面每一个的里面持续性肝细胞数均大于5个。

图1 本深入研究流感筛选报表

结果

1、装修TKA和THA流感的总体非预料细菌养成阴持续性率为10%；仅再考虑液体养成基结果，则阴持续性率为8.8%

2、第三组和第四支共计12唯症状愈演愈烈PJI（20%），而紧接著仅4唯（9%），但两者差异性并不很大；

3、第二、四支流感的PJI里面，7唯的芽孢与装修头颅骨养成所得芽孢不尽相同，而紧接著的PJI里面仅1唯的芽孢与装修头颅骨养成结果不尽相同；

4、第二、四支流感的高达BMI大于紧接著流感，同时第二、四支流感的ESR和CRP与很大略高于紧接著流感；

5、第二、四支流感的头颅骨养成借助于多种芽孢的比重很大略高于紧接著流感，其里面60%的流感再度必需以制剂长期以来化疗；

6、第四支流感的高达年龄较第三组高7岁；第四支的ESR和CRP略高于第三组，但差异性不很大；第四支养成借助于多种芽孢的比重很大略高于第三组；

7、尽管第三组流感均不保证MSIS的PJI确诊规范，但绝技后愈演愈烈PJI的比重略高于第四支流感。

通过上述深入研究，Saleh A等学绝技界确信，MSIS的PJI确诊规范并不用正确地判断装修TKA、THA绝技后PJI愈演愈烈情况。

因临床确诊为制剂持续性原因而进行时的装修流感里面，绝技里面磁共计振周围该组织头颅骨细菌养成取得非预料阴持续性结果的比重较差。

单一养成结果阴持续性的流感事实上意味著是接种流感并必需进行时制剂化疗。对于这类流感，必需根据芽孢几类以及其它接种征象或圣万来相符是否是必需予以制剂化疗。

编辑： arztwei

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