子宫内膜异位症手术疗程联合激素抑制疗程：关于复发的系统评价和荟萃分析

着重

对于阴道腹腔甲状腺肿症极低血压，切除疗程可减轻痉挛，增加哺育，但术后里面风率较极低，研究工作引述药剂对于传染病内异症里面风有突造出效用，但目从前尚并未有共五识。用意本文对从批判官能判读官能研究工作和管理系统官能试验车（RCT）筹划了管理系统不可避免变动，审计内异症极低血压术后接纳皮质醇疗程后里面风的极低风险。步骤短时相互间月初末至2020年3月初，索引MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science资料库库里面具体中文史料，整理绝经从前女官能接纳保守官能切除（非常极多保留一个输卵管）术后6周内开始用作皮质醇抑止疗程，以外复方口服避孕药（CHC）、孕皮质醇、雄皮质醇、左炔努睾酮殿内囚禁管理系统（LNG-IUS）、GnRHa。忽略情况下：随访短时相互间严重不足12个月初、临床官能外科切除、实验官能/非皮质醇疗程或皮质醇联合疗程等制裁安全措施。对于偏倚极低风险审计层面，RCT研究工作有别于Cochrane偏倚极低风险应当用的软件审计，判读官能研究工作有别于南安普敦温尼伯受试者（NOS）筹划审计。共五划定17项研究工作（13项RCT和4项路由表研究工作），简述2137名极低血压（1189名术后接纳抑止疗程，948名为对照分组），审计的药剂有：CHC（6项研究工作，n=869），孕皮质醇（3项研究工作，n=183），LNG-IUS（2项研究工作，n=94）和GnRHa（9项研究工作，n=1237），主要起始站是术后内异症里面风（通过医学影像检查和或征状里面风来确切），术后非常极多随访12个月初，次要起始站是内异症具体痉挛变动，最少随访12-36个月初，里面位18个月初，找到术后接纳皮质醇抑止疗程的极低血压里面风极低风险突造出增高（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项研究工作，1766名极低血压，I2=68%），对接纳CHC和LNG-IUS疗程的极低血压筹划亚分组资料库分析和均限于RCT和极低能量密度研究工作的诱发资料库分析，找到术后内异症里面风极低风险会有增高，痉挛打分突造出上升（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项研究工作，652名极低血压，I2=68%）。更加为广泛的值得注意官能 对于内异症术后便不准备哺育的极低血压，应当考虑皮质醇抑止疗程，以增高病症里面风极低风险及痉挛，各种皮质醇制剂均必需果，需根据极低血压具体可能会个体化必需。

阴道腹腔甲状腺肿症是直接影响女官能生殖肥胖症的常会见病症，常会表现为龟头痉挛和不孕，除直接影响女官能的境遇能量密度外，其疗程也为社会带来沉重的经济负担（Levy，2011），切除有效地减轻征状、完全恢复病理骨架和增加哺育（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后里面风率极低，大多需旋即制裁，据引述内异症极低血压接纳保守官能康复的再切除率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实断定术后皮质醇抑止是减极多内异症极低血压术后里面风的必需步骤（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年发表文章的Cochrane简要（2011年更加上新）简述了RCT研究工作结果，来得了药剂疗程传染病内异症里面风和减轻痉挛的缺点（Furness 2004年），但结果并未有断定术后皮质醇抑止疗程的益处，但大多数研究工作术后均判读了3个月初。随着一时期的进步，Cochrane有了符合的能量密度标准化，许多上新的疗程步骤不断运用于内异症的疗程，特别是心血管病症（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目从前的观点忽视术后短期运用药剂抑止疗程意味著不会带来突造出得益，需长短时相互间运用以防里面风。本研究工作简述从批判官能判读研究工作和RCT筹划云集资料库分析，审计内异症极低血压术后运用皮质醇抑止疗程后病症里面风的极低风险。

步骤

1 索引策略官能 索引MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science资料库库里面具体中文史料，短时相互间月初末至2020年3月初，整理绝经从前女官能接纳保守切除（非常极多保留一个输卵管），并在术后6周内开始运用皮质醇抑止疗程，以外复方口服避孕药（CHC）、孕皮质醇、雄皮质醇、左炔努睾酮殿内囚禁管理系统（LNG-IUS）或GnRHa，忽略情况下：随访短时相互间严重不足12个月初、临床官能外科切除、实验官能/非皮质醇疗程或皮质醇联合疗程等制裁安全措施。

2 研究工作必需 研究工作均限于中文史料，会议论文简述和未有发表文章的研究工作均被忽略，由两位实质上评审员（A.Z.和E.D.）筹划资料库分析，冲突咨询第三位评审员协商应当付，标题和简述挑选、记事不可避免变动、偏倚极低风险资料库分析均用作网络服务平台(www.covidence.org)，研究工作解决方案通过PROSPERO网络服务注册（CRD42018111394），管理系统赞扬概要PRISMA指南完成（Moher 2009年）。

3 第一集审计 主要起始站是术后内异症里面风（无论医学影像里面风还是临床里面风），医学影像里面风是指US或MRI造显现出来上新病变，临床里面风定义为龟头痉挛猝死或很重，触诊找到上新的甲状腺肿结节等。次要起始站是内异症具体痉挛变动。由于研究工作里面痉挛定义共存相似之处（龟头痉挛、官能交困难、痛经、非周期官能龟头痉挛），因此在审计痉挛模板时必需痛经作为判读指标，审计术从前基线痉挛打分至随访时痉挛打分的变化，有别于标准化最少差（SMD）筹划标准化妥善处理，随访12个月初时抽取资料库，对每种制裁药剂筹划亚分组资料库分析，赞扬结果。

4 资料库抽取 由两名评审员（A.Z.和E.D.）实质上完成资料库抽取，当研究工作有多个制裁分组时，对照分组资料库在资料库分析里面用作一次。

5 偏倚极低风险 至多研究工作的偏倚极低风险由两位评审员实质上审计（A.Z.和E.D.），冲突咨询第三位评审员协商应当付，RCT研究工作有别于Cochrane偏倚极低风险应当用的软件审计，判读官能研究工作有别于南安普敦温尼伯受试者（NOS）筹划审计，根据NOS打分将研究工作能量密度分为好、一般或差。

6 资料库资料库分析 内异症术后里面风极低风险有别于RR及95%CI审计，痉挛打分有别于SMD，如果研究工作未有研究报告总和或标准化差，则用作里面位数作为总和的预估，根据区域内或四分位相互间距测算标准化差。为了从拆分RR里面测算造出需疗程的伤亡人数（NNT），本研究工作在早先发表文章的研究工作里面参考了对照分组内异症里面风的拆分着重极低风险，用作95% CI 测算各种着重极低风险的 NNT，统计资料一般而言用I2筹划审计，并测算计算上行（IntHout 2016）。

有别于hocmeta后紧接审计研究工作随访短时相互间确实直接影响一般而言，对有所不同制裁药剂筹划亚分组资料库分析（CHC、孕皮质醇、雄皮质醇、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与疗效/无制裁），根据内异症官能状筹划事后亚分组资料库分析，审计基于内异症官能状的药剂抑止的必需官能。另外，为了审计主要研究工作起始站的可靠官能，在固定效应当和随机效应当模型之相互间筹划了诱发资料库分析，并且均限于管理系统官能试验车和极低能量密度的研究工作，用作圆筒形图审计发表文章偏倚极低风险（Duval和Tweedie 2000）。本研究工作运用R和Review Manager 5.3版本统计资料资料库分析的软件筹划资料库资料库分析。

结果

1 研究工作必需和特征 共五索引到10797篇文章，以外3936个研究工作结果，再按照答案和简述挑选造出129篇文章筹划记事审查，112篇文章被忽略，最终17项研究工作相相反划定情况下，以外13项管理系统官能试验车和4项判读官能路由表研究工作（见图1），研究工作分别来自6个各地区，以外西西里岛（10），里面国（3），泰国（1），格鲁吉亚（1），宾夕法尼亚州（1）和日本帝国（1）。共五划定2137名极低血压，1189名极低血压术后接纳皮质醇抑止疗程，948名极低血压接纳了预计或疗效疗程，6项研究工作月份运用CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项研究工作基本上(Muziiet 2000)，3项研究工作（n=183）运用孕皮质醇（以外孕三烯酮和睾酮）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项研究工依赖官能作LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项研究工作附设两个有意制裁分组，可实质上抽取和资料库分析资料库（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项研究工作审计了多种GnRHa，以外亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要起始站 17项研究工作里面有14项研究报告内异症里面风，里面风以外医学影像里面风（超声或MRI）以及痉挛征状里面风（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项研究工作将旋即疗程作为里面风标准化（Hornstein 1997），最少随访12-36个月初，9项研究工作在术后12个月初审计效用，8项研究工作12个月初后审计（里面位18个月初），术后接纳皮质醇抑止疗程的极低血压里面风极低风险突造出增高（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项研究工作，共五1766名极低血压，I2=68% ）。亚分组资料库分析揭示，与对照分组相比之下，CHC分组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项研究工作，854名极低血压，I2=67%），LNG-IUS分组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项研究工作，90名极低血压，I2=0%），里面风极低风险会有增高。孕皮质醇分组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项研究工作，32名极低血压），GnRHa分组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项研究工作，929名极低血压，I2=52%），里面风极低风险呈上升趋势，但并未有统计资料学值得注意官能。在早先的四项研究工作里面，对照分组术后非常极多6个月初里面风极低风险为15%-25%，皮质醇抑止传染病内异症里面风的NNT都为16（95%CI 11-24，基于15%的着重极低风险）、I2（95%CI 8-18，基于20%的着重极低风险）或10（95%CI 6-15，基于25%的着重极低风险）。

3 次要起始站 7项研究工作研究报告了痉挛变化，审计步骤以外：10点听觉模拟受试者（VAS）（4项研究工作）、11点数字打分受试者（1项研究工作）、SF-36境遇能量密度赞扬应当用的软件（1项研究工作），Biberoglu和Berhman（B）受试者等（1项研究工作）。6项研究工作在术后12个月初审计，1项研究工作在12个月初后审计。结果找到，接纳术后皮质醇抑止疗程的极低血压痉挛打分突造出增高，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项研究工作，652名极低血压，I2=68% ）。由于具体研究工作极多，并未有筹划亚分组资料库分析。只有3项研究工作对境遇能量密度指标筹划赞扬，所有研究工作均用作SF-36，1项研究工作运用GnRHa疗程，另一项为多制裁分组（GnRH-a和月份单相OCP），运用LNG-IUS疗程的研究工作有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），均实证了整体境遇能量密度的突造出增加。

4 亚分组及诱发资料库分析 如果主要第一集均限于RCT，内异症里面风的极低风险是相反的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项研究工作，1302名极低血压，I2=3%），诱发资料库分析以外6项极低能量密度研究工作，均示意里面风极低风险突造出增高（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项研究工作，843名极低血压，I2=64%）。基于内异症官能状术后里面风极低风险，亚分组资料库分析结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项研究工作，927例极低血压，I2=85%）、极深浸润官能内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项研究工作，242例极低血压，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项研究工作，597名极低血压，I2=0%）。就主要起始站，药剂疗程缺点一般而言值得注意（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其里面Campo研究工作（2014年）一般而言最大，经除去后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访短时相互间变数检验13项研究工作时，后hocmeta紧接资料库分析揭示I2从69.5%增高到67.9%，随访短时相互间的直接影响尚存争议。

5 极低风险偏倚 在RCT研究工作里面，偏倚极低风险最极低的是随机序列的显现造出、分配和盲法；在4项判读官能路由表研究工作里面，一项研究工作赞扬良好，两项一般，一项较佳；用作圆筒形图审计发表文章偏倚，但并未有发表文章偏倚证明。

讨论

本研究工作确切了17项研究工作，审计了2137名内异症极低血压术后运用四种皮质醇疗程的抑止依赖官能，以外：CHC、孕皮质醇、LNG-IUS、GnRHa，简述结果以及亚分组资料库分析均信服了术后运用皮质醇抑止在增高内异症里面风和增加痉挛层面的积极依赖官能。基于这些资料库，我们找到NNT为 8-24，术后需运用皮质醇抑止疗程，月份18个月初，以防止内异症里面风。

本研究工作的占优势在于严谨的骨架设计和全面的赞扬，为广泛筹划史料索引，忽略不可避免变动官能研究工作和患者引述，提极低划定研究工作的能量密度，从有所不同各地区的研究工作里面整体各种诊疗必需，可以全面总结这些疗程必需的效用对比。基于上述特点，研究工作结果能够在研究工作骨架设计的着重下阐释，疗程缺点一般而言显现造出的心理因素意味著在于研究工作相互间的相似之处，如有所不同研究工作骨架设计、有所不同制裁安全措施、有所不同内异症官能状、有所不同第一集赞扬等。此外，在个别研究工作里面制裁安全措施的一般而言也很值得注意，例如：半数极低血压周期官能服用CHC，另一半极低血压月份服用CHC，但结果却简述在两人（Seracchioli 2010）；外两项研究工作并未有区分GnRHa种类（Sesti 2007、2009），外一项研究工作对比了不不可避免和不可避免切除对疗程第一集的直接影响（Angioni 2015），尽管这些心理因素直接影响第一集，均限于管理系统官能试验车和极低能量密度研究工作的诱发资料库分析找到了结果的相反官能。

此外，判读官能研究工作里面的必需偏倚也意味著造成术后被忽视有较极低里面风极低风险的极低血压优先必需药剂抑止疗程，尽管通过简述统计资料和置信上行得造出的疗程缺点似乎揭示药剂抑止增高了病症里面风率，但划定的研究工作一般而言突造出，计算上行值得注意，也说明了结果的不确切官能。我们意图通过各种统计资料资料库分析（亚分组资料库分析、计算上行、序贯删除、Meta紧接以及审计研究工作步骤来阐释一般而言，但常因有各种未有被发现心理因素造成一般而言显现造出。尽管如此，未有来研究工作与本研究工作结果相佐的标准化差严重不足4%。

由于内异症临床和监测模式的背离，不均均依赖外科切除（Agarwal），因此确切本研究工作的主要和次要起始站带有挑战官能，虽然内异症符合值得注意官能的里面风要求外科切除二次勘察，但真实世界的标准化是依据医学影像、征状里面风或确实旋即疗程。因此，鉴于上述可能会，不能充分忽略顶叶病症里面风或微小病变演化成，内异症病变未有无论如何缝合的极低血压可能会更加加来得简单。此外，医学影像检查和示意里面风，但极低血压意味著并水痘，对境遇能量密度也并未有直接影响。再者，由于痉挛带有主观官能、来得简单官能和层次官能（无论是痛经、官能交困难还是龟头痉挛），在赞扬及随访层面意味著不全面，不正确地。尽管共存上述问题及相似之处，研究工作结果仍带有举足轻重的临床值得注意官能，反对术后运用皮质醇抑止药剂。本研究工依赖官能意不是为了来得药剂传染病内异症特定官能状里面风率的相似之处，也不能为此备有疗程参考。Vercellini 2013年的一项管理系统不可避免变动和云集资料库分析断定了CHC对于传染病巧囊里面风的必需官能，拆分占优势比为0.12（95%CI 0.05-0.29，4项研究工作，423名CHC极低血压，341名对照）；而2017年Chen一项管理系统官能研究工作结果揭示，与术后运用GnRHa 6个月初的极低血压相比之下，用作LNG-IUS者1年后巧囊里面风率并未有相似之处，这些效用的细微差别为极低血压备有个体化疗程层面很有帮助。因此，有确实筹划从批判官能对比试验车，以确切各种药剂的很好依赖官能。

内异症术后5年累积里面风率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），里面风的险恶心理因素尚不相符。一些研究工作揭示心目中极低血压里面风率较极低，外一些研究工作推论意味著（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但值得注意的观点忽视无论如何缝合内异症病变可增高极深层浸润官能内异症和巧囊的里面风率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），无论如何缝合分组里面风率较低，说明了非常极多部分里面风意味著是打散病症的里面风或成效，而不是上新病变的造显现出来，务实了切除的举足轻重值得注意官能，这也是研究工作结果潜在偏倚的心理因素之一。

尽管如此，无论里面风是上新病变造显现出来还是共存会有官能病变，术后药剂疗程在抑止内异症成效里面发挥举足轻重依赖官能。内异症来得简单的发病机制说明了，遗传心理因素、阴道腹腔细胞甲状腺肿（无论通过经血逆流、诱导化生、血液循环/淋巴扩散或其他途径）、受精和抗病毒清除异常会的联合依赖官能，日后了内异症的引发。假设切除扫除了大部分而不是全部的内异症病变，由于依赖于变动遗传或抗病毒心理因素的步骤，通过药剂抑止传染病内异症里面风的主要策略官能在于大大减极多受精、减极多阴道腹腔细胞的活动以及重上新植入腹腔的极低风险。因此，对于术后短期并未有哺育愿望的女官能意味著受益于术后皮质醇抑止疗程，以增高病症里面风的极低风险，减极多旋即或多次切除的机会，加强医患沟通，个体化必需治理安全措施（例如耐受官能、避孕、共五病和负担战斗能力）。

尽管内异症术后皮质醇抑止疗程的得益已被推测，但仍有许许多多临床问题亟待应当付，有确实筹划从批判官能试验车来得各种皮质醇疗程的效用，能够有标准化的研究工作起始站及审计步骤，以便为临床决策备有来得、分混搭和整体资料库，个人兴趣临床医生根据内异症官能状必需合理的术后疗程安全措施。

推论

对于同类型无哺育要求的内异症极低血压，术后6周内接纳皮质醇抑止疗程（CHC、孕皮质醇、LNG-IUS、GnRHa）可使1年里面风率和痉挛打分突造出增高，各种皮质醇制剂均必需果，但药剂运用需根据极低血压具体可能会个官能化必需。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-analysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107